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綜合

台灣推動「身心障礙者獨立生活」現況發展與未來省思(下)

中華民國啟智協會 會刊 / 25
陳宏仁、游雅雰(彰師大復健諮商研究所•研究生) 

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台灣獨立生活經驗

一、台灣以社區為基礎的服務

為何談以「社區為基礎」?「獨立生活」的哲學是呼籲服務發展、傳送、評估及促進,要以社區為基礎的方法執行(CAILC,1990,P22,引自周月清2004)。與西方國家的歷史發展軌跡不同的地方,我國的智障者居住地點以社區與家中為主(王國羽, 2007)。1996年內政部頒訂「推動社會福利社區化實施要點」,當時即將「社區照護」定義為結合正式與非正式社會資源,使需要服務者能在社區內、居家環境中獲得照顧,過著有尊嚴、正常的生活(邱汝娜等人,2004)。
台灣,自1952年走第一家立案機構以來,長期身心障礙者住宿服務就是機構教養模式。即便到1993年,台灣社福領域開始關心社區照顧議題,住宿服務如何成為社區照顧的一環,仍未見討論。事實上,政府長期以來,經費仍以補助「興建大型養護中心」補助額度最高(任麗華,2000,引自周月清2006)。
行政院與2002年1月31日核定的「照顧服務福利及產業發展方案」,該方案之一的發展目標是為建構照顧服務體系,包括居家式、社區式、機構式等資源,尤其在居家服務措施更廣及一般失能國民,讓服務對象不在侷限於中低收入戶的失能者(邱汝娜等人,2004)。而2005年依據當時「身心障礙者保護法」及行政院2003年「照顧服務社區話計劃」,到2008年底止為期四年的「身心障礙者社區日間照顧服務試辦計畫」,預計輔導成立20個身心障礙者社區日間照顧服務中心、至少提供300人以上社區式服務及家庭照顧者喘息服務、預計扶植20個地方財/社團法人參與身心障礙者社區照顧服務。
然而「照顧」名詞使用,是’將人視為被動及依賴的,對障礙者而言是停留在「消權」(dis-empower)的意識型態,英國學者Morris進一部區辦「社區照顧」與「獨立生活」的差異,她指出前者是預設專業工作者對障礙者負起照顧責的任,但獨立生活運動卻是要挑戰這個至假設,質疑是否損傷(impairment)本身帶來依賴,還是社會因素造成(Morris,1993)。

二、社區居住與獨立生活

台灣機溝從住宿服務演進到社區居住服務起源逾1983年桃園私立啟智技藝訓練中心參訪日本回國後理念上的轉變,率先開放主管自己居家空間讓住民使用,逐步區隔休閒與工作空間,之後變著手推動智障者的社居主與生活方案。新竹仁愛啟智中心,1994年也開始在社區中尋找房子,醞釀團體家庭服務,而華光啟能發展中心及心路社區家園也陸續加入推動的行列中。
2006年依據行政院2004年「社會福利政策綱領」及身心障礙者權益促進實施方案,內政部推行「成年心智障礙者社區居與生活服務實施計畫」,18歲以仩領有自閉症、智能障礙、第五類及第六類慢性精神病手冊或併有以上障礙類別之多重障礙者,經評估適合於社區居住與生活者,且以中低收入及父母無力照顧為優先,提供成年心智障礙者多元非機構式之社區居住支持服務,協助依其意願及能力選擇生活方式和參與活動。
在住宅政策方面,2007年8月正式成立之「台灣社區居住與獨立生活聯盟」,積極參與住至宅政策與住宅法草案,為經濟與社會弱勢之社會不均等者倡議居住權。住宅法草案要點包括住宅補貼、社會住宅(指由政府興辦或獎勵民間興辦,用以出租予經濟朔社會弱勢者居住之住宅)、居住品質、住宅市場資訊。在內政部研商住宅法(草案)期間,因社會發生多起住宅歧視事件,社會福利團體強烈要求研擬反住宅歧視相關條文規定,再增列住宅權利平等專章。

在個人協助服務方面,2007年1月障礙者赴日參加「身心障礙領導人才赴日培訓計畫」回國後成立「社團法人台北市新活力自立生活協會」,國內開始有了個人協助服務的聲音,該協會推廣獨(自)立生活的精神理念,提供障礙者能獨立生活於一般社區之服務,同儕諮商服務、自立生活規劃、提供住宅資訊、爭取應有人權,促使障礙者有自我選擇、決定、休閒等,使障礙者之同儕力量爭取均等機會,宣導社會消除歧視改善環境為其任務。

台灣障礙者獨立生活未來展望
一、障礙者老化問題

國內智障者居住地仍以社區與家中為主,如何提供老化速度相對較快的障礙者持續性的照顧安排,包括醫療、復健治療、休閒等,使障礙者得以平等的、有尊嚴的、不受歧視的且能主導生活事務的服務模式,值得政策定者及相關專業服務人員關注。

二、跨障別的合作

從上面文獻及現況的分析探究發現,還未有`跨障別的合作發動影響整體獨立生活的政策及服務模式,目前發聲最大的仍以智能障礙團體為主,肢體障礙也開始為自己爭取權利,但精神障礙者的獨立生活需求也同樣需要受到重視,但似乎未見討論。

三、購買服務

從國外獨立生活推展經驗看來,直接給予障礙者現金使其自由的購買所需要的私人服務是很重要的,代表著獨立生活精神的落實,障礙者不需要被動地接受政府的慈善,而是`能主動選擇想要過什麼樣的生活、由誰提供服務,而不會因為服務提供者考量成本管理或人力供應問題而忽略了障礙者的需求優先性。
  
四、個人協助服務

目前國內有「社團法人台北市新活力自力協會」提出個人助理制度,其制度內涵有待進一步了解,所聘僱的個人助理為有給職或義務性?是否在障礙者需要此助理的協助時能隨時獲得?有無條件、時間、費用限制?個人助理是否了解獨立生活的概念?所提供的協助服務是否仍是福利取向的照護式或服務還是權利取向的支持服務?都待更深的探究。

五、教養院何去何從:

1若教養願真的全面關閉,那麼原安置在教養院的院民是否能適應社區生活,將過去未進入教養院前的社區生活技能重拾提升?

2.對於較不易生活在社區的嚴重行為問題障礙者,如何確保他們在教養院中卻能和祝在社區中一樣被平等對待 ,提升機構教養服務品質也必須考量。

3.面臨轉型的機構,機構營運成本、人員配置問題及政府補助與相關法令,也是需要商討配套措施並妥善處理的。

4.日間活動方案的充足與否影響心智障礙者獨立生活的生活品質,日間活動方案豐富性及是否達到需求也考量。

5.機構式領導者意識型的綑綁及習慣的模式。
(作者為彰化師範大學復健諮商研究碩士班學生、作者陳宏仁且為現任天主教台中市私立慈愛智能發展中心主任)

參考文獻

1.王國羽(2007),居家中老年智障者的照顧問題:性別、居住安排與相關論述,身心障礙研究,第五卷,第一期,第1-29頁。

2.王國羽(2008),聯合國身心障礙者權利公約對我國的啟示,社區發展季刊,第123期,第106-116頁。

3.內政部(2006),台灣成年心智障礙者社區居住與生活服務:實務操作手冊,財法人心路社會福利基金會編印。

4.內政部(2007),身心障礙者權益保章法,台北:內政部印行。

5.沈芳郡(2006),智能障礙者社區居住之租屋歷程探討,碩士論文,暨南國際大學社會政策與社會工作學系。

6.邱汝娜、陳素春、黃雅鈴(2004),照顧服務社區化-當前老人化及身心障礙者服務之推動與整合規劃,社區發展季刊,第106期,第5-18頁。

7.周月清(2004),障礙者獨立生活運動緣起與意涵-美加英文參考文獻探討,社區發展季刊,第106期,第331-345頁。

8.周月清、李婉萍、張意才(2007),住民社區居住與生活參與、選擇與自主:以台灣六個團體家庭成年智障礙者為例,東吳社會工作學報,第十六期,第37-78頁。

9.周月清(2000),障礙者獨立生活運動緣起與意涵-美加英文參考文獻探討。,社區發展季刊,第106期,第331-345頁。

10.周月清(2005),台灣社會福利學刊,第四卷第一期,第131-168頁。

11.李婉萍(2008),台灣『社區居住與生活』服務發展歷程,社區發展季刊,第121期,第147-159頁。

12.社團法人台北新活力自力協會, http://www.vitality.org.tw/html/index.php。

13.台灣社區居住與獨立生活聯盟,http://www.cimmunityliving.org.tw/sitebuilder/。

14.Barnes, C (Ed).(1992).Making our own Choices: Independent living, personal assistance and disabled people (Report of the BCDP Seminar on Independent Living and personal Assistance Herewood College,Coventry, August,1992). The British Coucil of Organisatio0ns of Disabled People .

15.Glendinning, C, Halliwell, S, Rummery, K, and Tyrer J (2000). Buying Independence:
Using direct payments to integrate health and social services. Bristol : The Policy Press.

16.Hobbs, C, Newton,L, Tennant, C, Rosen, A, and Tribe, K (2002).
Deinstitutionalization for long-term mental illness:a 6 year evaluation.
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17. Litvak, simi, and others (1987) , Attending to American: Personal Assistance for Independent Living. A Survey of Attendant Service Programs in the United States for People of All Ages with Disabilities. World Institute on Disability, Berkeley CA.

18.Mansell, J (2005) .Deinstitutionalisation and community living: An international perspective.

19.Morris, J.(1993). Independent lives? Community care and disabled people.Basingstoke: Macmillan.

20..Morris, J.(1993). Independent living and community care a disempowering
framework .Disability and Society, Vo1.19,No.5.
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